Хронические гиперинсулинизм и инсулинорезистентность: чем опасны генетические «подарки», которые достались нам в наследство от предков

Лишний вес — глобальная мировая проблема, которая сегодня коснулась и России. Мы все хорошо знаем, как сильно любая стадия ожирения влияет на здоровье: она отражается на работе сердца и сосудов, разрушает суставы и приводит к развитию сахарного диабета.

Этой важной теме и посвящена новая книга врача-эндокринолога с 30-летним стажем Ольги Демичевой «Гормоны, гены, аппетит». Отрывок из нее, в котором речь идет о «смертельном квадрате» — именно так еще называют метаболический синдром, мы и предлагаем вашему вниманию.

Жизнеспособными предками современного человечества в результате естественного отбора стали первобытные люди, отличавшиеся от соплеменников способностью быстро накапливать жир за короткие периоды наличия обильной пищи и благодаря этому, выживать во время долгих вынужденных периодов полуголодного существования. Как говорится, «пока толстый сох, худой сдох».

Именно эти далекие наши предки, способные запасать жир, дали жизнеспособное потомство, закрепившее эту способность к накоплению жира на генетическом уровне. Каким образом реализовалась эта способность?

Дело в том, что для быстрого накопления жировой ткани и сохранения (сбережения) ее «на черный день» требуется большое количество инсулина. Т. е накопление большого количества жира ассоциировано с гиперинсулинизмом. Но, поддерживая способность к интенсивному запасанию жира, организму надо было защититься от резкого снижения уровня сахара крови на фоне имеющегося гиперинсулинизма. Ведь вторая главная работа инсулина — снижать уровень сахара в крови, отправляя его в клетки для производства энергии. И здесь у наших предков появляется генетическая мутация, обеспечивающая оригинальный защитный механизм, получивший название «инсулинорезистентность». Инсулинорезистентность — это уменьшение чувствительности клеток организма к сахароснижающим эффектам инсулина.

Люди с «экономным генотипом», будучи более адаптированными к неблагоприятным условиям внешней среды, способствовали распространению этих генов в популяции. Гиперинсулинизм, помогавший нашим предкам накапливать жировые запасы в короткие периоды обильного питания, не причинял вреда, поскольку исчезал на долгий период, когда пропитания не хватало. В голодные периоды первобытные люди жили за счет накопленных жировых депо. Их гиперинсулинизм никогда не был хроническим. У нас, их далеких потомков, нет периодов вынужденного длительного голодания, но есть унаследованная от праотцов способность накапливать жир: есть инсулинорезистентность и гиперинсулинизм .

Хронические гиперинсулинизм и инсулинорезистентность — ключевые звенья в так называемых «метаболических сдвигах», приводящих к ожирению, атеросклерозу, артериальной гипертензии и сахарному диабету. Вот такой замечательный генетический подарок получили мы от наших предков, вынужденных выживать в условиях регулярных проблем с пропитанием.

Знаете, как называется самый большой эндокринный орган у человека с ожирением? Жировая ткань!

Это действительно так: избыточный, «больной», жир обладает колоссальной эндокринной активностью. В 1988 году профессор G. Reaven впервые высказал предположение, что именно инсулинорезистентность, вызывая компенсаторный гиперинсулинизм, запускает метаболический каскад: ожирение, нарушения углеводного и липидного обмена, прогрессирование сердечно-сосудистой патологии.

Бурный рост ожирения и сахарного диабета 2-го типа способствует «эпидемии» атеросклероза и артериальной гипертензии, повышая сердечно-сосудистую смертность. Неслучайно этот «комплект» — ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и атеросклероз — в конце 80-х годов прошлого века, с легкой руки профессора N. Kaplan, получил название «смертельный квартет». В 90-х годах профессора M. Henefeld и W. Leonhardt предложили термин «метаболический синдром», долгое время активно использовавшийся клиницистами.

Профессор M. Р. Stern в 1995 году выдвинул гипотезу об «общем корне» атеросклероза и сахарного диабета — инсулинорезистентности. Сегодня мы точно знаем, что у людей с преддиабетическими нарушениями углеводного обмена (об этих нарушениях подробно рассказывается в моей книге «Сахарный диабет» из серии «Академия доктора Родионова») процессы атеросклероза происходят значительно быстрее, чем у людей с нормальным углеводным обменом.

висцеральное ожирение
Висцеральное ожирение можно назвать первой скрипкой «смертельного квартета»

Справедливости ради следует отметить, что ещё в 1948 году известный клиницист Е. М. Тареев писал: «Представление о гипертонике наиболее часто ассоциируется с ожирелым гиперстеником с возможным нарушением углеводного и белкового обмена, с засорением крови продуктами неполного метаморфоза — холестерином, мочевой кислотой…». Таким образом, более 70 лет назад нашим великим соотечественником было практически сформулировано представление о метаболическом синдроме.

Распространенность метаболического синдрома приобретает характер эпидемии во многих странах, в том числе в России, и достигает 25–35% среди взрослого населения.

Сейчас в русскоязычном Интернете можно найти более 100 тысяч ссылок на публикации по этой проблеме. Итак, в современном мире в результате несбалансированного с энергозатратами потребления пищи и в условиях гиперинсулинизма функционально приспособленная для депонирования жировая ткань оказывается хронически перегруженной и больной. Осознавая проблемы ожирения человечества, ВОЗ и ООН предлагают для всех стран программы по борьбе с «неинфекционными эпидемиями». Это приносит определенные плоды.

В странах, реализующих эффективные программы по профилактике неинфекционных заболеваний, к которым относятся ожирение, сахарный диабет, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, с начала XXI века отмечается затухание эпидемий инфарктов и инсультов. Жители многих государств осознали вред курения, гиподинамии, избыточного потребления алкоголя и приняли для себя решение по изменению образа жизни. Но в мире еще сохраняется много стран, в число которых входит и Россия, где преждевременная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не снижается. Виною тому «смертельный квартет», т. е. метаболический синдром.

Как определить, есть ли у вас признаки метаболического синдрома? Для этого надо измерить окружность талии, измерить артериальное давление, сделать биохимический анализ крови на общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкозу и гликированный гемоглобин. Результаты позволят понять, есть ли у вас хотя бы один компонент «смертельного квартета». А может быть, не один? Проверьте.

Четыре главных признака метаболического синдрома:

Во-первых, это увеличение окружности талии: у женщин — более 80 см, у мужчин — более 94 см (абдоминальное ожирение).

Во-вторых, нарушение жирового обмена с повышением в крови уровня триглицеридов и холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), при снижении холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

В-третьих, повышение артериального давления (АД).

В-четвертых, нарушение обмена глюкозы, от предиабетических —  нарушенной гликемии натощак (НГН) и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) до развития сахарного диабета 2-го типа.

Наиболее опасным с точки зрения сердечно-сосудистых рисков является абдоминальное (или висцеральное) ожирение. Абдоминальное ожирение — это отложение жира в области живота и талии.

Висцеральное ожирение можно назвать первой скрипкой «смертельного квартета». И, к сожалению, это очень широко распространенное явление: в России более половины жителей старше 40 лет имеют избыточную массу тела, переходящую к 50-ти годам в ожирение. У большинства — именно в висцеральное ожирение.

Можно сказать, что именно сантиметровая лента, а не весы — главный инструмент в установлении диагноза «абдоминальное ожирение».

Иногда большая мышечная масса, особенно у мужчин, занимающихся силовыми видами спорта, может привести к повышению ИМТ, но окружность талии безошибочно укажет на отсутствие или наличие избыточного жира в области живота и талии. Интересно, что этот показатель у взрослых людей не зависит от роста, в отличие от ИМТ.

Большинство исследователей считает, что пусковым механизмом «смертельного квартета» является именно ожирение. Но коварство метаболического синдрома в том, что любой участник «квартета» — главный, каждый повышает риск возникновения остальных трех. Наша генетическая предрасположенность к инсулинорезистентности не является абсолютной расположенностью к ожирению при условии соблюдения правильного образа жизни.