Несахарный диабет. Что это за заболевание и какие у него симптомы.

Что это такое – несахарный диабет? Прежде всего, это эндокринологическое заболевание, основными проявлениями которого являются постоянная жажда и чрезмерное мочеобразование.

Появляется, в-основном, у молодых людей 25-30 лет, но может возникать в любом возрасте, в том числе с рождения.

Как и у обычного диабета, одно из проявлений несахарного диабета - сильная жажда
Как и у обычного диабета, одно из проявлений несахарного диабета — сильная жажда

Виды несахарного диабета и причины появления

Основная причина несахарного диабета  — недостаток антидиуретического гормона (АДГ или вазопрессин), основная функция которого — связывание с рецепторами клеток почечных канальцев и обеспечение обратного всасывания жидкости из первичной мочи. Образуется вазопрессин в гипоталамусе головного мозга, откуда через гипоталамо-гипофизарную систему попадает в кровоток.

Отсюда, нарушение действия АДГ может возникать либо на уровне головного мозга (его недостаточная выработка или препятствие свободному попаданию в плазму крови), либо на уровне почек (полная или частичная невосприимчивость почечной ткани).

В связи с этим выделяют следующие формы несахарного диабета:

1.  Центральный несахарный диабет

Может возникать в следующих случаях:

  • Объёмные образования гипоталамуса или гипофиза;
  • Метастатическое поражение этих структур;
  • Вирусные и бактериальные энцефалиты, менингиты, в том числе туберкулезной, сифилитической природы и другие;
  • Черепно-мозговые травмы: сотрясение, ушиб головного мозга;
  • Нарушения кровоснабжения: инсульты, внутримозговые гематомы;
  • Последствия оперативных нейрохирургических вмешательств;
  • Врожденные аномалии развития промежуточного и среднего мозга.

Центральный несахарный диабет встречается в несколько раз реже, чем обычный сахарный диабет, однако в России число страающих от этого недуга составляет около 21 тысячи человек.

2.    Почечный несахарный диабет

Причины:

  • Генетический дефект рецепторов к АДГ;
  • Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • Гипертоническая болезнь;
  • Амилоидоз почек;
  • Множественные кисты;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Серповидно-клеточная анемия;
  • Долгосрочный прием некоторых медикаментов.

3.    Психогенная форма

Возникает обычно при стрессовых ситуациях.

4.  Несахарный диабет беременных

Редкая патология, возникает чаще на поздних сроках беременности, связана с разрушением плацентой молекул АДГ. После родов симптоматика уходит.

Практически в одной трети случаев этиология так и остается неясной.

Клинические проявления несахарного диабета

Заболевание начинается обычно остро, менее характерно плавное нарастающее течение.

  • Самым характерным признаком является увеличение частоты мочеиспускания, больные по несколько раз мочатся ночью (возникает никтурия), может развиться энурез. Количество выделяемой за сутки мочи обычно не превышает 3-4 литров, но в тяжелых случаях, особенно при наследственной форме заболевания, может достигать 25-30 литров.
  • Порой наблюдается повышение температуры. Из-за избыточной потери жидкости с мочой снижается тургор кожи, она становится тонкой, легко собирается в складку, которая долго не расправляется.
  • Возникает сухость кожи и слизистых оболочек, что ведет к их изъязвлению и повышенной травматизации. Развиваются стоматиты, гастриты, колиты.
  • Больных мучает постоянная жажда. Из-за обильного питья и обильного мочеиспускания характерны растяжения желудка и мочевого пузыря.

    Из-за большой потери жидкости возникает сильнейшая сухость кожи
    Из-за большой потери жидкости возникает сильнейшая сухость кожи
  • Недосыпания, постоянная потеря жидкости ведет к появлению расстройств невротического характера, ослабленности пациентов, потере массы тела. Характерна бессонница, раздражительность, частая смена настроения.
  • При онкологическом процессе головного мозга часто возникают другие сопутствующие неврологические и эндокринные расстройства. Это чаще всего могут быть двигательные, чувствительные, зрительные нарушения, расстройства координации и равновесия.
  • Инфекционные процессы сопровождаются гипертермией, нарастанием лейкоцитов и СОЭ в крови. Могут появляться боли или тянущие ощущения в поясничной области.
  • Помимо вышеперечисленных симптомов несахарного диабета  у мужчин часто возникают проблемы с либидо и потенцией.
  • Для клинической картины у женщин характерны следующие признаки: нарушение менструального цикла, проблемы с овуляцией и зачатием. Возможны даже выкидыши на различных сроках беременности.

У детей после трёх лет проявления заболевания схожи со взрослыми. Груднички часто мочатся, теряют в весе, плачут, предпочитают пить простую воду вместо молока, страдают запорами. Нередко состояние у совсем маленьких детей остаётся нераспознанным вовремя и может приводить к смертельному исходу.

Как распознать несахарный диабет

  • Основная диагностика несахарного диабета — общий анализ мочи, а также анализ мочи по Зимницкому. Характерно увеличение объёма суточной мочи, преобладание ночной порции, снижение её относительной плотности. В моче могут быть выявлены форменные элементы крови, белок. Наличие глюкозы, ацетона, в отличие от сахарного диабета, крайне редко, возникает обычно при сочетании этих двух патологий.
  • В анализе крови нарастает количество натрия, могут повышаться креатинин, мочевина, остаточный азот.
  •  Дорогостоящим, но очень информативным методом диагностики является определение уровня антидиуретического гормона в плазме. В норме это число выше 6 ммоль в литре.
  •  Тест с сухоядением. Больному предлагается ограничить приём любых жидкостей до тех пор, пока его общее состояние не начнёт явно ухудшаться. Этот способ также эффективен, когда необходимо дифференцировать центральную и почечную формы несахарного диабета. Производят оценку изменения самочувствия, исследование выделяемой мочи.
  •  Для исключения патологии почек применяют ультразвуковое исследование органа и сосудистого русла, экскреторную урографию;
  •  В редких случаях необходима взятие гистологического материала путём биопсии;
  •  Рентгенография черепа помогает визуализировать деформацию костных структур «турецкого» седла, наличие переломов основания или свода;
  •  Компьютерная и магнитно-резонансная томография необходимы для выявления доброкачественных или злокачественных, а также воспалительных образований в головном мозге;
  •  При наличии семейного анамнеза применяют генетический анализ;

В любом случае подозрения на несахарный диабет показана консультация нефролога, невролога, эндокринолога и нейрохирурга.

Лечение

Тяжесть проявлений заболевания обычно напрямую зависит от объёмов восполняемой жидкости.

Одно из средств терапии несахарного диабета - обильное питье
Одно из средств терапии несахарного диабета — обильное питье

Лечение несахарного диабета начинается с назначения диеты с приемом большого количества простой воды, соков, компотов, супов. Ограничивают количество поваренной соли до двух граммов в сутки, сладкое и алкогольные напитки. Рекомендовано исключить высокобелковые продукты, копчёности, жареное для снижения нагрузки на почки. Полезна еда, богатая калием: овощи, фрукты. Чаще всего диета при несахарном диабете соответствует седьмому или десятому столу.

В качестве заместительной терапии применяют синтетические аналоги антидиуретического гормона. Они выпускаются в виде таблеток или носовых капель.

В некоторых случаях для регуляции уровня натрия в крови показано применение мочегонных препаратов, таких как спиронолактон.

В случае наличия онкологического процесса гипоталамуса или гипофиза решается вопрос о хирургическом вмешательстве, проведении химиотерапевтического или радиологического лечения.

При инфекционных заболеваниях назначается адекватная антибактериальная или противовирусная терапия. Используются противовоспалительные лекарственные средства, медикаменты, повышающие иммунитет.

Хотя несахарный диабет — сравнительно редкое заболевание и встречается значительно реже сахарного, все же он может быть симптомом смертельно опасных заболеваний и приводить к серьёзным последствиям. Поэтому так важно своевременно обратить внимание на характерные признаки несахарного диабета, поставить диагноз и начать лечение.